正文 第一百二十章 慢性咳嗽

    刘俊首先看了一下影像学的检查。

    这六个月来，男子一共做了三次胸部ct，刘俊按照顺序排开，仔细阅读了之后，轻轻的点了点头，然后把ct又递给了王铮。

    王铮看的也很仔细，按照读ct的步骤，先上后下，先左后右，先肺窗再纵膈窗，最后看肋骨和软组织。

    王铮反复看了两遍，最终得出了一个结论。

    胸部ct，未见明显异常。

    待到洪超然与进修医生c规培医生c实习医生都看完了之后，见除了洪超然和王铮之外的其他人都是一脸茫然，刘俊满意的点点头，轻咳了一下嗓子，摆好架势，又自信的看了王铮一眼，这才开口道：“这个病人是一个典型的病人，我们今天一起来学习一下胸部影像学检查未见异常的咳嗽到底要如何诊断和治疗。”

    病人倒没有觉得不耐烦，反而颇为兴趣的看着刘俊。

    其实打心底他也原意听一下，毕竟他已经跑了多家医院了，但效果都不好，

    进修c规培和实习医生都从白大褂的口袋里摸出了笔记本，拿起笔，一副洗耳恭听的样子。

    其实大医院的医生，除了主管带教的医生之外，其他人会传授知识的时候是很少的，这些人也十分珍惜这样的机会。

    咳嗽是常见病，但越是常见病，有时候诊断越困难。

    再加上这病人症状仅有咳嗽，又反复在多家医院诊治过，难度当然更大。

    “咳嗽呢，是一种很常见的呼吸道症状，是由于气管c支气管黏膜或者胸膜受到炎症c异物c物理或者化学因素的刺激而引起。咳嗽是一种机体自我保护的表现；我们一般把咳嗽分为急性c亚急性和慢性。”

    刘俊看了一眼认真听着的众人，特别是王铮也是一脸认真的样子，心底更加兴奋了，吞了一口口水，继续说着，“3周以内的咳嗽，我们称之为急性咳嗽，超过3周但在8周之内的咳嗽，我们称之为亚急性咳嗽，而超过8周的，我们就定义为慢性咳嗽。”

    “而这个病人。”刘俊指了指男子，“时间超过半年，也就是慢性咳嗽了。”

    “慢性咳嗽一般可见于肺炎c肺脓肿c肺癌等肺部疾病，但很庆幸，这个病人的胸部ct没有看见这些病变，这就是我们今天要说的，胸部影像学检查未见异常的慢性咳嗽。”

    “这种咳嗽病因比较隐蔽，难以察觉；但大致可分为四类。”

    说到这，刘俊有意识的停顿了一下，给记笔记的众人留下充分的记录时间。

    “刘医生，你就别卖关子了，快说吧。”男子急了，忙催促道。

    刘俊淡定一笑，“第一呢，就是咳嗽变异性哮喘，这个疾病所导致的慢性咳嗽是最多的，当然，表现与哮喘几乎一样，夜间咳嗽明显，使用支气管扩张剂或者抗过敏药物有效，确诊当然需要借助于支气管激发试验和峰流速变异率测定；我们来看一下。恩”

    男子检查单很多，其中就包括了支气管激发试验和峰流速变异率测定，刘俊翻到这两张，指了指，“病人的支气管激发试验阴性，峰流速变异率阴性，再加上这病人也吃了”

    “这里，”刘俊又从一大包的药物里翻出了几种药，“沙丁胺醇c泼尼松c西替利嗪，这里都有，很显然病人已经吃了这些了，但效果，应该并不好。”

    说着，刘俊看了看病人，病人很配合的点点头。

    刘俊亦点点头，“咳嗽变异性哮喘基本能排除；第二，慢性嗜酸性粒细胞性支气管炎。”

    “当然，这种疾病缺乏特异性，但通过诱导痰中嗜酸性粒细胞的比例可以诊断。”刘俊又翻了一遍检查单，“但这个病人目前没做这个检查，不过血中嗜酸性粒细胞却并不高。再加上如果是这个疾病的话，使用激素药物可以缓解症状，但目前病人已经吃了泼尼松，但效果不好，所以，这个疾病”

    刘俊的话停顿了一下，本来他想说基本可以排除了，但又怕被打脸，顿了顿之后说道：“这个疾病可能性不大，但也不能完全排除，等会安排一个诱导痰测定就可以了。”

    洪超然满点头，把这个检查项目记录了下来。

    “第三，就是上气道咳嗽综合征了。其实这个疾病以前命名的是鼻后滴漏综合征，差不多可以理解成鼻部的分泌物，比如鼻涕啊什么的，倒流鼻后和咽喉部，直接刺激或者间接刺激咳嗽感受器后出现的咳嗽症状，不过后来应该并不确定到底是不是刺激了咳嗽感受器，就无奈给改名了。”

    说到最后一句的时候，刘俊突然笑了，仿似说了一个不错的笑话一般。

    但很显然，其他众人没有t到这个点，见刘俊笑，都一脸懵逼。

    特别是洪超然，笑也不是，不笑也不是，整个脸有些僵硬的看着刘俊，一下子反应不过来。

    刘俊也不好意思继续笑了，继续说：“当然，这个疾病的诊断需要借助于鼻咽部的ct和鼻咽喉镜，当然还得依靠治疗效果来确诊。”

    “而这个病人。”刘俊又指了指其中的几张报告单，“鼻咽喉境也做了，鼻咽部ct也做了，都没有异常，而且这个病人也使用了抗组胺药和减充血剂，但症状亦没有缓解。”

    “说明，这个诊断目前不成立。”刘俊说着说着，声音突然越来越小了，他突然发现了一个事实，就是他刚刚说的三个诊断，其实前面的医生也考虑到了，并且也用了药；

    而，如果前三个诊断别人都考虑到了，难道会考虑不到第四个疾病，刘俊看了看手中尚未翻完的化验单，特别是看见一张并不一样的化验单的侧边露出来的时候，他突然觉得自己好像有点说不下去了。

    那是胃镜的报告单，单子比别的单子更厚，所以仅从侧面就能看出来。

    就在这一刻，刘俊突然升有了一种要被自己打脸的感觉。

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