正文 第八十三章 疑难病例讨论

    一样的症状，可能是不同的疾病；

    不同的症状，可能是一样的疾病；

    这是王铮在协同医院急诊中心上班这么久的感受。

    同样是心肌梗死的症状，但最后的诊断却天壤之别。

    “肝畸胎瘤？”刘俊惊呼一声。

    肝畸胎瘤是一种极为罕见的肝脏占位，多数为良性，但少数也为恶性，王铮之所以考虑这个疾病，原因是因为患者的hcg升高是十分支持这个疾病的。

    刘俊把检查单又看了一遍之后，频频点头，显然对于这个诊断十分认可。

    众人也纷纷发表着意见，部分人倾向于王铮的答案，但也有部分人倾向于肝癌复发，各说不一。

    到最后，只有邓主任和肝胆外科的吕主任没发表意见了。

    两人推迟一番，吕主任先开口了。

    “首先我很肯定这位医生关于肝畸胎瘤的诊断。”吕主任指了指王铮，“能够想到肝畸胎瘤，至少说明你平时对于肝脏占位是有一定的认识的。”

    “但是”

    套路开始了，先是表扬一番，然后就是反驳了。

    这样，一方面可以展现出自己的专业水平，说明这病我也考虑到了；另一方面也在证明着自己的水平比对方高，因为我还想到了你没有想到的问题。

    “但是，有两个问题，第一，这个患者的肝脏占位里面并没有见到明显的钙化灶，也就是牙齿和骨骼，我们都知道，肝畸胎瘤的发病原因由残存于或是迷走于肝中的胚胎期残留组织发展而来，它由内c中c外三个胚层的胚芽细胞构成，含有各种成熟的细胞和组织，其内可见牙齿和骨骼，没有见到，那这个诊断是否成立就要存疑了。”

    “第二，这个患者的肝脏是从他姐姐身上移植过来了，而移植的时候，很明显是没有看见这个占位的，否则，我想301的医生也不会傻到这份上”说着，吕主任自己先笑了，也是，如果明确看见肝脏占位了还给别人移植过来，那就绝对是医疗事故了。

    “所以，2个月从无到有，变成现在这么大，我觉得，肝畸胎瘤的可能性很小。”

    “反而，我觉得，肝癌复发的可能性要高一些。”

    吕主任的最后一句话，虽然是说着可能，但却斩钉截铁，几乎一锤定音。

    吕主任的话，无可反驳，王铮皱着眉思考着。

    “那为什么这个病人的afp升高不明显？”王铮问。

    “afp是肝癌的一个标志，但并非全部都有表现，临床上也有afp少许升高但确诊肝癌的病例，并且不少。”吕主任喝了一口茶，回道。

    “那为什么这个病人hcg升高？”王铮又问。

    吕主任一下子不说话了。

    hcg，也就是人绒毛膜促性腺激素，是一种特异性比较高的激素，几乎就存在于那么几种情况。

    怀孕c畸胎瘤c滋养细胞肿瘤等几种情况。

    所以，hcg为何升高，吕主任沉思了一阵，“这个问题我也不清楚，但我认为，可能是一种新发情况，说不定这个病例，可以写一篇论文。”

    一听可以写论文，所有人眼睛都亮了。

    论文是医生上升的阶梯，论文越多，上升的空间也就越大。

    邓主任无语的笑了笑，“先别说论文了，我也说一下我的意见吧。”

    邓主任开口，所有人的目光，全都射在了邓主任的身上。

    作为急诊中心的主任，邓主任的水平绝对是华夏国内超一线的，这是多年临床经验的积累，无人有异议。

    “首先呢，大家的考虑都很全面。目前的争执点主要是在肝畸胎瘤和肝癌复发两个方面。”

    “当然，两种诊断都有可能，有支持点，但也有不支持点。”

    邓主任这话相当于没说，不过众人却依旧点头附和，表示深受教诲。

    “我先说一下我的考虑，我觉得这个病人应该要考虑为什么hcg会升高”

    邓主任的话还没说完，王铮突然举手了。

    当邓主任说要先考虑hcg的时候，王铮心头突然跳了一下。

    对于，hcg升高！

    为什么要考虑那么复杂？

    系统不是提示了怀孕吗？

    王铮想要把自己的想法说出来。

    虽然听起来有点荒谬，但王铮觉得，这或许是一次机会。

    一次探测明辨术到底靠不靠谱的机会。

    “王铮，什么事？”邓主任示意王铮。

    王铮站了起来，环视一圈众人之后，轻轻开口了。

    “我觉得，患者应该是怀孕了。”

    “噗！”正在喝水的吕主任一口水直接喷在了办公桌上，尴尬的看了看邓主任，笑着解释道：“老邓，你知道我一般是不会笑场的，除非忍不住”

    邓主任也脸色难堪，脸色一下子涨的通红，心头有一股怒气难以释放。

    如果是别人说这话，就算是吕主任，邓主任也会毫不犹豫的叱喝回去，大骂他口出狂言，但王铮给邓主任的印象，却不是那种会口出狂言的人。

    刘俊看出了邓主任内心的怒火，赶忙拉了拉王铮，然后站起来抱歉的解释：“各位，不好意思啊，我这个徒弟这几天手术太多了，有些犯糊涂了。”

    急诊中心的医生都露出了理解的笑容，毕竟王铮一天的手术量他们也知道，对于这个犯糊涂了的解释也能够理解，但肝胆外科来的医生就不同了。

    “邓主任，不是我对这位医生有偏见啊，我只是想说。”一个肝胆外科的廖副主任戏虐的说着，“你们急诊中心缺人，也不能滥竽充数吧。”

    邓主任横眼瞪了廖副主任一眼，有心怒斥却又无力，你要骂别人总得有个理由吧。

    欧阳看不下去了，假装生气的瞪了一眼王铮，“王铮，这个患者是男的。”

    “男的，那又怎样？”王铮反问。

    欧阳对于王铮的感官也一直不错，除了王铮抢了他在急诊中心风头这一点之外，王铮的其他方面还是让欧阳很佩服的，外科技术不错，内科的疑难杂症也能分辨，对于医生护士都是和蔼有佳。

    但今天的王铮，真的就如同傻子了一般。

    男的，怀孕？

    滑天下之大稽！！

    “男性，就不可能怀孕！”欧阳有些生气了。

    小说阅读_www.shuoshuo520.cc