正文 第七十九 内二科的诊疗世界

    林总医院的内二科，是呼吸科和血液科的综合科，也就是呼吸科的患者和血液科的患者都会收治在内二科，同时，内二科还负责收治全院急诊中毒的患者。

    毕竟血液病的发病率低，所以，科室的患者，大部分还是呼吸科的病人。零星会有些急诊中毒的病人。之所以呼吸科的患者多，是因为那塞北，天气寒冷，再加上冬季时间长，取暖时间就要久。因为塞北寒冷季节的烧煤取暖及煤电的集体供暖，所以，冬季的塞北丹江小城，一到冬春季节，那空气就会变得不是一般的差！也因此，塞北呼吸道疾病的患者就明显的很多。

    林总医院内二科的呼吸系统的疾患，大部分都还是些急慢性支气管炎和肺部感染，但也有肿瘤以及少见的一些肺部疾病如肺间质纤维化，气胸等；血液系统的疾病，也以常见的贫血，血小板减少，白细胞减少等疾患为主，但也会时常收到急慢性白血病，骨髓增生异常综合征，骨髓增殖性疾病以及少见的血友病等。毕竟林总医院是三甲医院，内外科都比较发达，所以，经常会有一些血液方面危重的合并症，如弥漫性血管内凝血，血栓性血小板减少性紫癜等重症血液疾患。

    内二科还是林总医院急性中毒疾患的收治科室，所以，在内二科值班时，你会经常收到急性中毒的患者，如急性有机磷中毒，急性安定中毒，急性酒精中毒等。

    虽然科室收治的病种比较复杂，但处理疾病，某种程度上很类似一种技术操作，即，同一种疾病，其实处理的大原则基本是一致的，把握好大原则，再根据不同患者的实际不同情况，做个性化的治疗调整即可。

    诊治疾病最难的是诊断，因为只有明确诊断，才好判断一个疾病的预后及转归，也才好根据诊断选择最合适的治疗方案。

    毕竟是塞北的小城，所以，科室一般的患者还是以常见病为主，所以，处理诊治起来，基本也就是那么几套方案。

    呼吸科医生最厉害的或许就是他她的抗菌素的应用及呼吸机的应用。因为不论是急慢性支气管炎c支气管扩张，支气管哮喘还是肺炎c肺部感染等，医生首要的武器就是抗菌药物的选择。不同级别的医院的呼吸科的差别，大部分就是医生抗菌素选择和呼吸机使用以及支气管镜操作等的差别。

    林总医院的呼吸科虽然大部分患者均是常见病，但少见的疾患也是经常遇到。所以，科室无论是无创呼吸机的使用，还是支气管镜的操作等，也均是科室的最基本技术！这点上，不得不说郑婉婉主任还是很厉害的！

    因为，尤其是冬春季的时候，很多常年的慢性支气管炎就会反复发作，反复发作的慢性支气管炎患者，最后都发展成为肺气肿乃至肺心病。

    在塞北，李小芬见到太多典型的肺气肿和肺心病患者，那患者真的就是缺氧缺到口唇青紫c不能平卧，坐在那里一宿一宿地喘

    其实如果一种疾病真的到了病入膏肓的时候，哪怕那不是肿瘤，其实医生很多情况下也就是姑息治疗了，能最大限度地缓解患者的不适和痛苦，把急性发作的疾病再控制下来，那就是最好的结局了！

    所以，最高限度的疾病诊治，其实是“防患于未然”！而能防患于未然的最根本的方法就是：健康的生活方式和积极的身体锻炼以及良好的心态和情绪控制！

    内二科收治的血液系统疾患，那是张巧珍主任和李小芬的强项。对于那各种的血液疾患的诊治，张巧珍主任也有多年的实践经验，李小芬更是理论充足，唯一缺少的或许就是实践经验。但在张巧珍主任的指导下，李小芬积极配合并继续学习，林总医院的血液疾患，虽说不多，但也均得到及时的处理。

    内二科最特殊的治疗，或许是它的急性中毒的救治！

    急性中毒，在塞北最常见的就是冬季的急性一氧化碳中毒。

    因为那是的丹江市，还有很多的平房区没有集中供暖，所以，每年的冬季，林总医院都会收治很多急性一氧化碳中毒的患者。

    轻症的急性一氧化碳中毒，经过及时的脱离危险环境，及时的到医院里氧气供应或者是高压氧的治疗，再加上其他的辅助治疗等，一般预后都是不错的。

    但一氧化碳中毒最讨厌的就是迟发性脑病的发生，在塞北丹江市的时候，李小芬确实见过因为一氧化碳中毒导致患者最后脑细胞受损，而变成智力低下的人

    所以，安全取暖，对于寒冷地区的人来讲，是何等重要的事情！

    如果说一氧化碳中毒，是防不胜防的事情，那有机磷中毒c安定中毒等的急性中毒，就大多是人为因素了。

    患者或者由于长期的情绪抑郁，或者是因为长期的生活不顺，还有的就是不过就是夫妻吵架或者是生活中的小矛盾，当然，也有刑事案件。

    在林总医院时，李小芬收治的急性药物或毒物中毒的患者，太多真的是令人扼腕叹息一一一一一因为那很多最终的结果就是妻离子散c家破人亡

    这其中就有一家三口毒鼠强中毒的事件。

    那是一个李小芬值中班的一天，中午十二点多的时候，科里大家都刚刚在吃饭，饭还没有吃完的时候，李小芬就听到科室的走廊里响起了急促的推着平车跑的声音一一一一一一

    那是值班医生最害怕的声音！因为只要是听到“咣咣”的急促的平车跑的声音，那基本就意味着有急危重症患者的到来！

    果不其然，两辆平车上推着一男一女两位患者飞奔而来！随行的两位老人，其中一位老人抱着一个四五岁的孩子，老远就狂喊：

    “大夫，快救命！”

    听到喊声，李小芬和郑婉婉主任都立马扔下筷子，跑出办公室。

    立即平车上看患者，那男性患者已经没有呼吸和心跳了，女性患者也是昏迷状态，老人怀中的孩子，虽意识正常，但在不停呕吐，面色苍白

    郑婉婉主任立即指示赶紧把患者送到抢救室，李小芬立即开始给男性患者进行心肺复苏，郑婉婉主任指挥着大家，立即给所有患者建立静脉通道，心电血压监护c吸氧等一系列抢救措施，但那男性患者，来的时候就早已经没有了呼吸和心跳，抢救了近一个小时，无回天之力

    那女性患者，昏迷状态，先立即予以给氧c生命体征支持等治疗，那男童，也立即给予相应的救治措施

    李小芬边抢救患者边询问病史，得知的情况是：一家三口，孩子的父母亲均为青壮年，一向身体健康。当日中午，孩子的父母刚刚从地里干活回家，便开始烧火做饭。妈妈做的面条，在吃饭过程中，爸爸由于是男人，吃饭快，妈妈在喂孩子，吃的少，孩子吃的更少，爸爸一碗面条吃过后，立马出现口吐白沫，倒地就没了呼吸，妈妈呼救后也陷入昏迷，孩子由于吃的少，出现口吐白沫，不停恶心

    听到这个病史，李小芬立即和郑婉婉主任汇报，考虑应该是急性毒物中毒的可能性大，根据患者均没有特殊异味，没有面红等表现，初步排除急性有机磷中毒，根据患者没有明显出血等情况，初步考虑鼠药溴敌隆之类的毒物可能性也不大，那到底是什么呢？

    先无论到底是何毒物，考虑急性中毒，李小芬立即指示护士予以女性患者及男童立即洗胃！

    彻底洗胃后，对女性患者及男童予以各项解毒支持等治疗，考虑到女性患者病情危重，郑婉婉主任指示，联系肾内科，予以患者进行血液透析清除毒物

    经过积极的救治，女性患者和男童终于挽救过来。

    追问病史，男童妈妈讲述就是吃了面条后，丈夫身亡，自己就什么也不知道了。妈妈讲述，自己做面条的时候，拿白面的时候，那白面看起来没有任何异常

    李小芬和郑婉婉主任商量后，给了患者家属建议：

    一c立即报警，考虑为刑事案件；

    二c立即对白面进行专业检测，根据描述，高度怀疑是不是毒性烈性的毒鼠强中毒。

    家属采纳了医生的建议，立即报警！

    几天后，家属传来消息，患者的邻居那个独居的老男人自己在他们那里的山

    间上吊自杀，妈妈讲述，自己家老公曾因为两家的地界问题发生过矛盾

    在林总医院的那几年，李小芬见过的急性毒物中毒事件，几乎大多数都是很令人扼腕的结果，如果说的疾病所致，似乎还能说得过去，但太多的急性毒物中毒事件，原因都是些看起来并不是很不可调和的矛盾

    如此，很多还是花季的孩子失去了

    所以，人生什么叫做好？

    平安c健康c幸福就是好，哪怕是茅屋草舍